Vermittlungs-Fragebogen

Zu vermittelndes Tier

Name des Tieres

Art / Rasse

Tierheim / Pflegestelle

Alter des Tieres

Bewerber

Name des Bewerbers

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Name des Lebenspartners

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Straße und Hausnummer

PLZ

Wohnort

Telefon

E-Mail

Familienverhältnisse

Familienstand

ledig

verheiratet

Lebensgemeinschaft

Hast du Kinder?

Ja

Nein

Wenn ja, wie viele und welches Alter?

Berufstätig

Ja

Nein

Welchen Beruf übst du aus / bist du tätig?

Stunden täglich außer Haus

Gibt es ggf. körperliche Einschränkungen oder psychische Erkrankungen, die für die Haltung des Hundes von Relevanz sind? Wenn ja welche?

Hast du oder hat einer deiner Familienangehörigen eine Allergie?

Ja

Nein

Wer würde sich überwiegend um das Tier kümmern?

Wo bleibt das Tier im Urlaub?

Bist du und deine Kinder mit der Tierart bereits vertraut?

Bei Paaren, was wird mit dem Tier bei einer Trennung?

Wer versorgt das Tier im Krankheits- oder Todesfall?

Wohnverhältnisse

Eigentum

Ja

Nein

Wohnart

Wohnung

Haus

Quadratmeter?

Garten

Ja

Nein

Wenn ja, eingezäunt?

Liegt eine Tierhalteerlaubnis vor?

Ja

wird noch eingeholt

Folgende Angaben sind nicht notwendig bei Hauseigentum

Wohnst du ebenerdig?

Ja

Nein

Wenn nein, in welcher Etage?

Hast du einen Balkon / Terrasse

Balkon

Terrasse

Keins von beiden

Wohnst du an einer stark befahrenen Straße?

Ja

Nein

Unterbringung des Tieres

Zwinger

Ja

Nein

Wenn ja, Anzahl der Stunden

Wohnung

Ja

Nein

Wenn ja, Anzahl der Stunden

Garten

Ja

Nein

Wenn ja, Anzahl der Stunden

Wo befindet sich das Tier während Ihrer Abwesenheit?

Fragen zur Hundehaltung

Welche Eigenschaften wünscht du dir?

Darf das Tier die gesamte Wohnung nutzen?

Ja

Nein

Wenn nein, welche Räume nicht?

Weitere Tiere im Haushalt

Hund / Katze

Hund

Katze

kastriert

Hund

Katze

Sonstige Tiere – Art/ Rasse

Allgemeine Tierfragen

Würdest du das Tier kastrieren lassen?

Ja

Nein

Wenn nein, welcher Grund spricht dagegen?

Möchtest du einmal Nachwuchs zeugen lassen?

Ja

Nein

Würdest du das Tier einschläfern lassen?

Ja

Nein

Wenn ja, aus welchem Grund?

Hast du Erfahrung mit der Tierart?

Ja

Nein

Würdest du eine Hundeschule besuchen?

Ja

Nein

Bis zu welchem Betrag kannst du monatlich für die Versorgung des Tieres ausgeben?

Bis zu welcher Höhe kannst du plötzliche Tierarztkosten aufbringen (z.B. für OP)?

Welche Tiere wurden bisher gehalten?

Hattest du mal Probleme mit der Tierhaltung?

Ja

Nein

Wenn ja, was war der Grund der Probleme?

Musstest du bereits ein Tier abgeben?

Ja

Nein

Wenn ja, wohin wurde das Tier gegeben?

Wenn ja, was war der Grund der Abgabe?

Rechtliches

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Hinweiszettel

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Wahrheitsgemäße Angaben

Ich versichere, die Fragen wahrheitsgemäß beantwortet zu haben. Mir ist auch bewusst, dass eine Vermittlung des Tieres rechtsungültig ist, wenn sie auf Grund unwahrheitsgemäßer Antworten (Täuschung) zustande kam und die sofortige Rückgabe des Tieres an den Verein Pfötchenretter mit Herz e.V. bzw. abgebende Tierheim bewirkt.

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